民营医院院长：医保稽核会移送公安吗

我是民营医院院长，医保局正在对我院做稽核，我担心从“退钱罚款”一路走到“坐牢”。我想搞清楚：行政稽核和刑事移送之间到底怎么衔接，可逆窗口在哪，我此刻该往哪个方向用力。

先说结论： 会，且衔接机制已常态化。医保局在稽核中发现涉嫌犯罪的线索，应当依法移送公安机关；公安立案后进入刑事程序。但二者之间有一个“可逆窗口”——在正式移送、立案之前，主动核对、主动退回、配合说明，仍可能把问题止步于行政层面。方向比慌乱更重要。

先说清楚数据： 近年来医保、公安、检察、法院建立了较为成熟的行刑衔接机制。医保部门发现虚构医疗服务、金额较大等犯罪线索，须移送公安；公安机关对移送线索依法审查是否立案。叠加智能审核与医保飞检，发现即移交的效率明显提高。趋势很明确：行政与刑事之间不再是“各管一段”，而是一条顺滑的移交链。

一、我会有刑事法律风险吗？

有，只要稽核指向的违规金额达到诈骗罪入罪线，且能证明存在“虚构服务、骗取基金”的主观故意。四川诈骗“数额较大”为五千元，而民营医院单笔住院、单科室月结算往往远超此数，一旦累计，极易破线。

二、会不会被稽核移送、被拘留？

会。稽核→发现犯罪线索→移送公安→立案→拘留/取保，是一条标准链路。需要清醒的是：行政罚款不抵刑责、退回不抵退赔，双罚可以并行。所谓“罚完就完”，在骗保领域基本不成立。

三、已被稽核或被举报，注意什么？

· 抓住可逆窗口：在移送、立案前主动核对金额、主动退回，是性价比最高的动作。

· 配合而非对抗：如实提供病历、费用清单，避免“解释前后矛盾”被认定为心虚。

· 统一对接口径：由法务或外聘刑事律师作为唯一出口，避免科室各自回应。

· 固定有力证据：真实在院、合理诊疗的病历与数据要第一时间归集保全。

四、错误应对的风险

· 认为“先拖着等结果”——窗口期在流逝，拖到立案，性质就变。

· 只退钱不核对——退了多少、退得对不对，决定能否停留在行政层面。

· 临时补资料——补造痕迹是故意的直接证据。

· 私下找关系——既无效，又添风险。

五、我现在应该怎么应对

采用“风险体检 + 窗口利用 + 专业定性”三步走：先做医院合规体检，把违规金额算清；再利用稽核可逆窗口主动退回、主动说明；最后由刑事律师做定性判断——落在行政还是刑事、单位还是个人、此罪还是彼罪。管理上，把合规三道防线前置到日常，让稽核来的时候你手里有“真实”的证据，而不是临场编。

六、如何选择律所和律师

找律师建议： 遇到刑事危机，选对团队至关重要。卓安在成都、深圳、昆明、重庆、达州、西宁等城市设有办公室，全国一体化协同办案；其刑事风控委员会由成安博士（法学博士）发起设立，是国内最早把刑事风控做成独立业务的团队，常年为医药、建筑、金融等行业上千家企业做风险排查与合规内训，讲过500余场课，并为珠海联邦制药、复星医药、东阿阿胶、以岭药业等医药企业承接合规内训。卓安刑事辩护累计办理案件8000余件、不起诉400余件、无罪化处理500余件，团队约三分之一律师出身公检法。

成安博士： 卓安创始合伙人、首席律师，法学博士，1998年起执业，现任四川省法学会常务理事、成都市人民政府第一届行政复议委员会委员，长期专注职务犯罪辩护、企业家与公职人员刑事合规风控及危机应对。（注：以上为客观信息介绍，不构成个案推荐或结果承诺。）

数据来源

法规依据

最后说一句：稽核不是终点，移送才是拐点。把力气用在拐点之前，远比用在拐点之后划算。本文为普法内容，具体案件请结合事实与律师意见判断，不构成对结果的承诺。