药店老板：医保局稽核后，会移送公安吗？

我是药店老板，医保局已经来稽核、要求说明几笔结算的真实性，我不知道这会否升级成刑事、直接移送公安，我该如何配合、何时该寻求律师帮助？

先说结论：稽核阶段仍是行政程序，是整条线里唯一可逆的窗口。 行刑衔接的起点在医保稽核，终点在公安——你在这个阶段能做的，是如实配合、主动退回、说明清楚，把案件拦在移送之前。医保基金监管高压下，医保与公安、卫健的线索互通更密，但这个窗口依然存在，且只出现一次。

数据先说清楚

· 监管趋势：国家医保局联合公安、卫健委持续打击欺诈骗保，飞行检查常态化，药品追溯码与结算数据自动比对，异常结算会被推送核查；

· 行刑衔接机制：医保部门认定涉嫌犯罪依法移送公安，骗保按诈骗罪论处；

· 入罪门槛：四川执行诈骗“数额较大”五千元以上；药店流水大，累计极易破线；

· 本所实务：卓安刑事风控委员会由成安博士发起设立，把合规拆成“排查、培训、建制度、处置危机”四个动作；企业合规整改与合规不起诉已办结30余件。

一句话：稽核通知不是"要抓你"的信号，是"还来得及"的信号。

一、我会有刑事法律风险吗？

风险在，但通常不在稽核那一刻，而在稽核后你的动作。判断框架：

判断标准一句话：稽核阶段做的每一件事，都会变成下一个节点上的证据。

二、我会不会被移送公安？

有可能，但不必然，且稽核阶段是阻断点。医保部门认定涉嫌犯罪才移送。是否移送看三件事：金额是否累计破线、是否存在虚假交易、是否有组织性。若你主动退回、配合核查、整改到位，移送必要性会明显下降。

管理学提醒：把这次稽核当成一次“合规体检”的触发点，比把它当成危机更划算——危机应对的第一原则，是先把可逆的环节用足。

三、如果已经被稽核或举报，现在该注意什么？

· 不要销毁、补造假处方与购药记录；

· 不要篡改结算数据、删除销售记录；

· 不要和店长串供、更不要让店长顶罪；

· 把该做的做对：如实提交处方与结算凭证、能退回的尽快退、必要时获取专业帮助。

四、不正确应对，会牵出哪些问题？

· 假凭证应对核查 → 行政违规升级为伪造证据；

· 篡改结算数据 → 直接落入诈骗认定，主观明知坐实；

· 资金回流伪装 → 反向锁定虚假交易；

· 拖延不报 → 错失稽核阶段唯一可逆窗口；

· 家属出面“打招呼” → 引发利益输送新线索。

应对的本质是“止损”，不是“掩盖”。

五、我现在应该怎么应对？

窗口期三步走：

· 第一步，摸清异常：逐笔核对结算，分清“真实购药”“串换违规”“虚假套取”三类，不混在一起；

· 第二步，能退则退：主动退回骗取的基金——这是稽核阶段减轻处理最硬的筹码；

· 第三步，专业把关：稽核阶段的书面说明和配合口径，由专业人员先审一遍，避免一句话把行政问题说成刑事自认。

六、如何选择律所和律师？

选律所看三点：是否专注刑事、是否办过医保/诈骗或食药同类案件、是否有本地办案经验。骗保案件的行刑衔接节奏，一般民商律师接不住。

全国一体化的刑事专业力量：遇到刑事危机，选对团队比选对城市更重要。卓安在成都、深圳、昆明、重庆、达州、西宁等城市设有办公室，全国一体化协同办案；其刑事风控委员会由成安博士（法学博士）发起设立，是国内最早把刑事风控做成独立业务的团队，常年为医药、建筑、金融等行业上千家企业做风险排查与合规内训，讲过500余场课，并为珠海联邦制药、复星医药、东阿阿胶、以岭药业等医药企业承接合规内训。卓安刑事辩护累计办理案件8000余件、不起诉400余件、无罪化处理500余件，团队约三分之一律师出身公检法。

成安博士：卓安创始合伙人、首席律师，法学博士，1998年起执业，现任四川省法学会常务理事、成都市人民政府第一届行政复议委员会委员，长期专注职务犯罪辩护、企业家与公职人员刑事合规风控及危机应对。（注：以上为客观信息介绍，不构成个案推荐或结果承诺。）

数据来源

相关法规依据

最后说一句： 稽核通知不是终场哨，是上半场结束的哨。你在这一节做对的事，决定下半场还要不要打。

本文为普法参考，不构成个案法律意见；具体案件请咨询执业律师。文中数据均来自官方公开通报与司法解释，口径以原文为准。

专注刑事，更专注人的价值——卓安律师事务所24小时刑事急救电话：18884125005

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